Stand: 21.02.2026 Zweck: Diese SOP regelt die einheitliche Dokumentation von medizinischen Krankenhausakte. Ziel ist eine schnelle, nachvollziehbare und standardisierte Erfassung, ohne redundante Einträge. Folgende Bedingungen müssen erfüllt sein 1.Der aktuelle Zustand des Patienten ist zu Beginn der Behandlung zu Dokumentieren. 2.Die Vitalzeichen sind bei Eintreffen zu dokumentieren. Ausnahme: Bei einem Cardiac Arrest erfolgt die Dokumentation der Vitalzeichen [URL:https://lostparadise.eu/wcf/lexicon/index.php?entry/240-vitalzeichen/] erst nach Wiedererlangen eines Spontankreislaufs (ROSC). 3. Werden Maßnahmen gemäß SOP durchgeführt, ist anzugeben, welche SOP angewendet wurde und – sofern zutreffend – welche Stufe. 4.Bei Maßnahmen unter AÄA (Auf ärztliche Anordnung) ist genau zu dokumentieren, welche Anordnung erfolgt ist. 5.Jedes verabreichte Medikament ist mit der applizierten Menge zu dokumentieren. Bei bedarfsorientierter Gabe sind – sofern medizinisch…

Standardarbeitsanweisung (SOP) – Einsatz des Rettungshubschraubers (RTH) Zweck Der Rettungshubschrauber (RTH) wird eingesetzt, um einen Einsatzort schneller zu erreichen oder einen Patienten schneller in eine geeignete Klinik zu transportieren. Alternativ dient der RTH der Versorgung von Einsatzgebieten, die mit bodengebundenen Rettungsmitteln nicht oder nur eingeschränkt erreichbar sind. Einsatzvoraussetzungen Ein Einsatz des RTH ist zulässig, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind: Der RTH ist mit einem ausgebildeten Piloten besetzt. Zusätzlich ist in der Regel mindestens ein erfahrener Assistenzarzt / Notarzt an Bord. Wetter- und Sichtbedingungen erlauben einen sicheren Flugbetrieb. Eine geeignete Start- und Landemöglichkeit ist vorhanden oder kann hergestellt werden. Restriktionen Der Einsatz des RTH ist erst ab einer Entfernung von mindestens 5 km Luftlinie freigegeben. Als Startpunkt der Berechnung gilt grundsätzlich das Klinikum Hohenstein. Die Entscheidung zum…

SOP – Einsatzakte Stand 21.02.2026 Zweck Diese SOP regelt die einheitliche Dokumentation von medizinischen Einsätzen in der Einsatzakte.Ziel ist eine schnelle, nachvollziehbare und standardisierte Erfassung, ohne redundante Einträge zur Verletzungsmatrix. Verletzungsmatrix – verbindliche Abkürzungen Die Verletzungsmatrix nutzt ausschließlich folgende Abkürzungen: Korrekte BezeichnungAbkürzung Kratzer KR Avulsion AV Prellung PR Quetschung QS Schnittwunde SW Risswunde RW Ballistisches Trauma BT Pneumothorax PNX Spannungspneumothorax SPNX Hämatothorax HTX ➡️ Diese Abkürzungen gehören nur in die Verletzungsmatrix, nicht in den Befund. Grundsatz Die Verletzungsmatrix ist die einzige Stelle, an der Wunden dokumentiert werden. Im Befund werden keine Verletzungen, Wundarten oder Körperregionen erneut aufgeführt. Die Einsatzakte wird immer nach folgendem Schema ausgefüllt: S – Situation I – Intervention V - Verlauf R – Weiteres Vorgehen Stichpunkte…

SOP – Dokumentation des Notfallteams Allgemeines Kommt es am Einsatzort dazu, dass das Notfallteam angefordert werden muss, ist dieser Vorgang in verkürzter Form zu dokumentieren. Die Dokumentation erfolgt über einen Akteneintrag unter „Sonstige Dokumentation“. Ein separates Einsatzprotokoll wird nicht erstellt. Vorgaben zur Dokumentation Titel / Kurzbeschreibung: „Einsatz Notfallteam“ Beteiligte Personen (Rettungsdienst): Alle vor Ort eingesetzten Mitarbeitenden Datum & Uhrzeit: Zeitpunkt des Eintreffens und der Übergabe an das Notfallteam. Freitextfeld – Beispieltext zur Orientierung Patient wurde nach Abschluss der medizinischen Erstversorgung an das Notfallteam übergeben. Aufgrund der Schwere der Verletzungen und der Situation vor Ort war keine weitere rettungsdienstliche Maßnahme möglich. Die Einsatzkräfte führten alle erforderlichen Maßnahmen bis zum Eintreffen des Notfallteams durch. Weitere Versorgung und Nachbearbeitung erfolgten durch das…

SOP – Blutspende 1. Spendercheck Vor jeder Blutspende ist ein Spendercheck verpflichtend. Dieser umfasst: Aufnahme der Personalien und Identitätsprüfung Anamnese-Gespräch und Gesundheitsfragen Kontrolle des Abstands zur letzten Spende Hinweis: Eine Person darf nur einmal pro Tag spenden Durchführung eines Alkohol- und Drogentests Ärztliche Freigabe zur Spende (sofern möglich) Standardfragen an den Spender: Haben Sie in den letzten 24 Stunden bereits Blut oder Plasma gespendet? Leiden Sie aktuell an einer akuten Erkrankung (z. B. Fieber, Infektion, Husten)? Nehmen Sie derzeit Medikamente ein? Leiden Sie an chronischen Erkrankungen (z. B. Herz-Kreislauf, Diabetes, Lebererkrankungen)? Hatten Sie in den letzten 24 Stunden Operationen oder medizinische Eingriffe? Hatten Sie in den letzten 24 Stunden Kontakt mit infektiösen Krankheiten (z. B. Hepatitis, HIV, Tuberkulose)? Haben Sie in den letzten 8 Stunden Alkohol oder Drogen konsumiert? Waren Sie in der letzten Woche in einem…

Stand: 07.09.2025 SOP: MRT (Magnetresonanztomographie) Indikationen MRT wird eingesetzt bei: Neurologie: Schlaganfalldiagnostik, Tumor, Multiple Sklerose, Hirnblutungen Orthopädie / Traumatologie: Gelenkverletzungen (Meniskus, Kreuzband), Sehnen- oder Bandverletzungen, Knochenmarködem Onkologie: Tumordiagnostik, Metastasen, Tumorausbreitung Kardiologie / Gefäßdiagnostik: Herzmuskelerkrankungen, Aneurysmen, Stenosen, MR-Angiographie Abdomen / Becken: Leber, Niere, Pankreas, Prostata, Uterus, Tumoren, entzündliche Prozesse Kontraindikationen Absolute Kontraindikationen: Implantate oder Geräte, die nicht MRT-kompatibel sind (z. B. bestimmte Herzschrittmacher, Cochlea-Implantate, Neurostimulatoren) Metallische Fremdkörper im Auge oder in kritischen Organen Relative Kontraindikationen: Schwangerschaft (besonders im 1. Trimester) – nur bei zwingender Indikation Klaustrophobie (ggf. Sedierung notwendig) Niereninsuffizienz bei Kontrastmittelgabe Allergische Reaktionen auf…

Stand 07.09.2025 SOP: Röntgenuntersuchung Indikationen Röntgenaufnahmen werden eingesetzt bei: Trauma / Verletzungen Frakturen, Luxationen, Gelenkverletzungen Schmerzen unklarer Ursache Thoraxschmerzen, Gelenkschmerzen, Bauchschmerzen (z. B. Darmverschluss) Infektionen / entzündliche Prozesse z. B. Pneumoni Chronische Erkrankungen z. B. Arthrose, Osteoporose, Kontrolle nach Therapie / OP Frakturheilung, Implantatlagekontrolle Kontraindikationen Absolute Kontraindikationen: Keine absolute Kontraindikation außer bei schwangerem Patienten, wenn keine dringende Indikation vorliegt. Relative Kontraindikationen: Schwangerschaft (besonders im 1. Trimester) – nur bei zwingender Notwendigkeit Wiederholte Strahlenbelastung ohne medizinische Indikation Diagnostischer Nutzen Röntgen liefert Informationen zu: Knochenstrukturen: Frakturen, Luxationen, Deformitäten, Knochenmetastasen Gelenke: Arthrose, Arthritis, Luxationen Thorax: Pneumonie, Pleuraerguss, Herzgröße Abdomen:…

Stand 07.09.2025 VerletzungDiagnostik (Leitsymptom)Therapie Pneumothorax Kurzatmigkeit Chest Seal Spannungspneumothorax Kurzatmigkeit Chest Seal + Nadeldekompression (NCD Kit oder AAT Kit) Hämatothorax „Knackende“ Atmung / gestaute Atemgeräusche Chest Seal + Flüssigkeitsleitung (AAT Kit) Ablaufplan Thoraxtrauma erkannt Chest Seal anwenden Auskultation der Lunge Wenn Atmung physiologisch → Therapieende. Bei pathologischer Atmung: Kurzatmigkeit → NCD Kit anwenden (Nadeldekompression). Knackende Atmung → AAT Kit (Flüssigkeitsleitung) legen. Auskultation wiederholen Wenn Atmung weiterhin pathologischer → Schritt 4 wiederholen.

Stand 07.09.2025 SituationVorgehenZusatz Überdosis durch Schmerzmittel (Morphin, Nalbuphine, Fentanyl) Naloxon frei verabreichen Wenn möglich Rücksprache mit Arzt Überdosis durch andere Substanzen Kreislauf-Management nach Leitlinie Hämodynamik Wenn möglich Notarzt anfordern